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共青城市醫保健康扶貧政策

發布時間:2019-04-23

一、基本醫療保險

???? ? (一)保障標準

??? ? 1、貧困人員個人免費參加城鄉居民醫療保險,個人繳費部分,由財政全額補助。

??? ? 2、住院起付標準和住院發生的政策范圍內的醫療費報銷比例:九江市內一級醫院起付標準100元,報銷90%;九江市內二級醫院起付標準400元,報銷80%;九江市內三級醫院起付標準600元,報銷60%;經市醫保局備案在九江市外定點醫院住院起付標準600元,報銷50%,個人免交一級、二級定點醫院的住院起付線,由大病保險支付。

??? ? (二)辦理流程

???? 1、每年12月31日前,由市扶貧辦和市民政局提供人員名單,市醫保局統一辦理轄區所有貧困人員的參保登記手續,個人不需要繳費,由市財政代繳。

?????2、住院醫療費用報銷,在出院時直接結算,個人無需墊付。

二、大病保險

???? (一)保障標準

?????? 貧困人員住院發生的政策范圍內的醫療費,在基本醫療保險按規定報滿5萬后提前進入大病保險(大病保險起付線下降50%),按一級醫院90%、二級醫院85%、三級醫院80%的比例報銷;經市醫保局備案在九江市外定點醫院住院的,大病保險按70%比例報銷?;踞t療保險和大病保險一個年度內最高可報35萬元。住院醫療費用經基本醫療保險、大病保險報銷后,對政策范圍內由個人負擔的費用,超出5500元以上部分(二次補助起付線下降50%)由大病保險二次補助報銷50%,不設年度最高限額。

???? (二)辦理流程

????? 住院醫療費用費用大病保險支付部分,在出院時直接結算,個人無需墊付。

三、重大疾病商業補充保險

?????(一)保障標準

?????? 貧困人員由政府出資為其投保重大疾病商業補充保險。門診特殊慢性病和住院發生的醫療費在城鄉居民基本醫療保險和大病保險報銷后,剩余的由個人負擔的費用再由補充保險報銷,一個年度內最高可報25萬元。

?????? 1、政策范圍內的醫療費報銷90%。

?????? 2、在定點醫療機構住院治療以及治療門診特殊慢性病發生的基本醫療保險三個目錄外的醫療費用(縣級以上綜合醫院認定的、該疾病治療必須的、無法替代的藥品和醫療器材費用),直接進入疾病補充保險按75%報銷。

?????(二)辦理流程

?????? 貧困人員醫療費經基本醫療保險、大病保險報銷后,進入疾病補充保險報銷,在出院時直接結算,個人無需墊付。

四、醫療救助

????? (一)保障標準

????? 1、住院醫療救助。住院醫療費經基本醫療保險、大病保險、疾病補充保險報銷后,對政策范圍內的個人負擔部分給予醫療救助。特困供養人員按100%比例救助;最低生活保障對象按75%比例救助,年度救助限額3萬元; 14周歲以下貧困家庭兒童(最低生活保障對象)按80%比例救助,年度救助限額5萬元;建檔立卡一般貧困人員、支出型低收入家庭按50%比例救助,起付線2萬元,年度救助限額1.5萬元。

????? 2、特殊藥品費救助。特困供養人員、最低生活保障對象、“六類人員”的特殊藥品費,經基本醫療保險、大病保險按規定報銷后,剩余的政策范圍內個人負擔費用再按60%比例給予醫療救助,年度救助限額2萬元。

????? 3、門診特殊慢性病救助。特困供養人員、最低生活保障對象、“六類對象”的門診特殊慢性病費用,經基本醫療保險、大病保險、補充保險按規定報銷后,剩余的政策范圍內個人負擔費用再按60%比例給予醫療救助,年度救助限額2萬元。

????? (二)辦理流程

?????? 貧困人員醫療費經基本醫療、大病保險、疾病補充保險報銷后,進入醫療救助報銷,在出院時直接結算,個人無需墊付。

五、兜底報銷

?????(一)保障標準

????? 貧困人員住院醫療費實際報銷比達不到90%的部分,由市財政兜底。

??? (二)辦理流程

????? 住院醫療費用費用財政兜底部分,在出院時直接結算,個人無需墊付。

六、門診特殊慢性病

???? (一)保障標準

??????? 門診特殊慢性病共33種:Ⅰ類8種:(1)惡性腫瘤、(2)系統性紅斑狼瘡、(3)再生障礙性貧血、(4)帕金森氏綜合征、(5)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、(6)器官移植后抗排斥治療、(7)地中海貧血(含輸血)、(8)血友病。Ⅱ類25種:(9)精神病、(10)變應性亞敗血癥、(11)高血壓?。ǘ壱陨虾喜⒉l癥)、(12)糖尿?。ê喜⒉l癥)、(13)結核病、(14)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}狹窄達50%以上或冠脈支架植入術后)、(15)慢性心功能衰竭(心臟合并心功能不全Ⅱ級以上)、(16)慢性房顫(長期持續性房顫、永久性房顫)、(17)心肌?。ㄔl性)、(18)慢性肝炎(慢性活動性肝炎)、(19)慢性支氣管炎、(20)慢性阻塞性肺疾病、(21)慢性支氣管哮喘、(22)肝硬化、(23)慢性腎?。?期CKD、4期CKD)、(24)腦卒中后遺癥、(25)癲癇、(26)重癥肌無力、(27)血吸蟲?。晕x病、晚期吸血蟲?。?、(28)兒童生長激素缺乏癥、(29)系統性硬皮癥、(30)類風性關節炎、(31)克羅恩氏病、(32)兒童腦癱、(33)兒童孤獨癥(自閉癥)。在一級、二級、三級定點醫院的門診醫療費,由城鄉居民醫療保險分別按90%、80%、60%比例報銷。Ⅰ類不設年度限額,Ⅱ類年度限額5000元(其中兒童腦癱、兒童孤獨癥〔自閉癥〕為8000元)。門診特殊慢性病所報銷費用計入基本醫療保險和大病保險的年度最高限額(35萬元)。

???? (二)辦理流程

????? Ⅰ類門診特殊慢性病可由市人民醫院、市新市醫院的醫務科直接審核,報醫保局備案或者直接來市民服務中心醫保窗口遞交材料直接審核錄入系統;Ⅱ類門診特殊慢性病由各鄉鎮衛生院和市民服務中心醫保窗口收集材料,經市醫保局組織專家認定并及時備案錄入系統。備案錄入系統后即可在各定點醫院直接結算門診特殊慢性病費用。

七、重大疾病救治

?????(一)保障標準

????? (1)兒童苯丙酮尿癥。在定點醫院的門診醫藥費用(含治療專用藥品、檢查費用等),以及在特殊食品店購買的不含苯丙氨酸成分的特殊食品費用,由大病保險報銷70%;

????? (2)城鄉重度聾兒人工耳蝸采購費、手術治療費、術后康復訓練費,分別按7萬元、1.2萬元、1.4萬元的定額標準,由大病保險報銷70%,醫療救助報銷30%。

??????(3)符合特殊藥品使用適應癥的參保人員的特殊藥品費,由基本醫療保險或大病保險報銷70%后,再按60%比例給予醫療救助。特殊藥品共44種:重組人凝血因子Ⅶa、泊沙康唑、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、利妥昔單抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重組人血管內皮抑制素、西達本胺、阿比特龍、氟維司群、重組人干擾素β-1b、依維莫司、來那度胺、康柏西普、雷珠單抗、培美曲塞、雷替曲塞、尼洛替尼、??颂婺?、達沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼、阿扎胞苷、西妥昔單抗、阿法替尼、阿昔替尼、安羅替尼、奧希替尼、克唑替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、維莫非尼、伊布替尼、硼替佐米、伊沙佐米、培門冬酶、奧曲肽。

??????(4)患十五種重大疾病在二級(三級)定點醫院住院的醫療費按病種定額救治,在二級定點醫院救治費用先按城鄉居民基本醫療保險政策規定報銷,基本醫保報銷不足定額標準80%的部分,由城鄉居民大病保險補足到80%,再由疾病補充保險核報18%、個人負擔2%;在三級定點醫院救治費用先按城鄉居民基本醫療保險政策規定報銷,基本醫保報銷不足定額標準70%的部分,由城鄉居民大病保險補足到70%,再由重大疾病醫療補充保險核報27%、個人負擔3%。

??????? 十五種重大疾?。菏车腊?、胃癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、地中海貧血。

????? (5)繼續實施“光明微笑”(白內障、唇腭裂)、“兒童兩病”(兒童白血病、先天性心臟?。?、尿毒癥免費血透、婦女兩癌(乳腺癌、宮頸癌)的免費救治,相關醫療費由城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、定點醫療機構按有關文件規定承擔。

????? (6)五種重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相〔情感〕障礙、癲癇所致精神障礙)免費救治:急性期住院,每年免費享受一個周期住院治療,住院治療時間為30天(病情需要可延長至45天),住院醫療費按定額標準由城鄉居民基本醫療保險或大病保險報銷80%,醫療救助報銷20%;緩解期門診,每月享受200元的定額免費拿藥,城鄉居民基本醫療保險或大病保險報銷80%,醫療救助報銷20%。

????? (二)辦理流程

??????? 1、兒童苯丙酮尿癥的門診醫藥費和特殊食品費用,以及特殊藥品或醫療耗材費,經市醫保局認定后,憑發票到市民服務中心醫?!耙徽臼健贝翱趫箐N。

??????? 2、特殊藥品由定點醫院審核并報市醫保局備案后,在定點醫院、藥店直接報銷或墊付現金后到市民服務中心醫?!耙徽臼健贝翱趫箐N。

??????? 3、符合重大疾病專項救治和免費救治的患者,經定點醫院確診后申請,由市衛健委批準,醫保局備案后,在辦理出院手續時直接結算,個人無需墊付。


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共青城市醫保健康扶貧政策

發布時間: 2019-04-23     來源: 共青城市委 市政府門戶網站
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一、基本醫療保險

???? ? (一)保障標準

??? ? 1、貧困人員個人免費參加城鄉居民醫療保險,個人繳費部分,由財政全額補助。

??? ? 2、住院起付標準和住院發生的政策范圍內的醫療費報銷比例:九江市內一級醫院起付標準100元,報銷90%;九江市內二級醫院起付標準400元,報銷80%;九江市內三級醫院起付標準600元,報銷60%;經市醫保局備案在九江市外定點醫院住院起付標準600元,報銷50%,個人免交一級、二級定點醫院的住院起付線,由大病保險支付。

??? ? (二)辦理流程

???? 1、每年12月31日前,由市扶貧辦和市民政局提供人員名單,市醫保局統一辦理轄區所有貧困人員的參保登記手續,個人不需要繳費,由市財政代繳。

?????2、住院醫療費用報銷,在出院時直接結算,個人無需墊付。

二、大病保險

???? (一)保障標準

?????? 貧困人員住院發生的政策范圍內的醫療費,在基本醫療保險按規定報滿5萬后提前進入大病保險(大病保險起付線下降50%),按一級醫院90%、二級醫院85%、三級醫院80%的比例報銷;經市醫保局備案在九江市外定點醫院住院的,大病保險按70%比例報銷?;踞t療保險和大病保險一個年度內最高可報35萬元。住院醫療費用經基本醫療保險、大病保險報銷后,對政策范圍內由個人負擔的費用,超出5500元以上部分(二次補助起付線下降50%)由大病保險二次補助報銷50%,不設年度最高限額。

???? (二)辦理流程

????? 住院醫療費用費用大病保險支付部分,在出院時直接結算,個人無需墊付。

三、重大疾病商業補充保險

?????(一)保障標準

?????? 貧困人員由政府出資為其投保重大疾病商業補充保險。門診特殊慢性病和住院發生的醫療費在城鄉居民基本醫療保險和大病保險報銷后,剩余的由個人負擔的費用再由補充保險報銷,一個年度內最高可報25萬元。

?????? 1、政策范圍內的醫療費報銷90%。

?????? 2、在定點醫療機構住院治療以及治療門診特殊慢性病發生的基本醫療保險三個目錄外的醫療費用(縣級以上綜合醫院認定的、該疾病治療必須的、無法替代的藥品和醫療器材費用),直接進入疾病補充保險按75%報銷。

?????(二)辦理流程

?????? 貧困人員醫療費經基本醫療保險、大病保險報銷后,進入疾病補充保險報銷,在出院時直接結算,個人無需墊付。

四、醫療救助

????? (一)保障標準

????? 1、住院醫療救助。住院醫療費經基本醫療保險、大病保險、疾病補充保險報銷后,對政策范圍內的個人負擔部分給予醫療救助。特困供養人員按100%比例救助;最低生活保障對象按75%比例救助,年度救助限額3萬元; 14周歲以下貧困家庭兒童(最低生活保障對象)按80%比例救助,年度救助限額5萬元;建檔立卡一般貧困人員、支出型低收入家庭按50%比例救助,起付線2萬元,年度救助限額1.5萬元。

????? 2、特殊藥品費救助。特困供養人員、最低生活保障對象、“六類人員”的特殊藥品費,經基本醫療保險、大病保險按規定報銷后,剩余的政策范圍內個人負擔費用再按60%比例給予醫療救助,年度救助限額2萬元。

????? 3、門診特殊慢性病救助。特困供養人員、最低生活保障對象、“六類對象”的門診特殊慢性病費用,經基本醫療保險、大病保險、補充保險按規定報銷后,剩余的政策范圍內個人負擔費用再按60%比例給予醫療救助,年度救助限額2萬元。

????? (二)辦理流程

?????? 貧困人員醫療費經基本醫療、大病保險、疾病補充保險報銷后,進入醫療救助報銷,在出院時直接結算,個人無需墊付。

五、兜底報銷

?????(一)保障標準

????? 貧困人員住院醫療費實際報銷比達不到90%的部分,由市財政兜底。

??? (二)辦理流程

????? 住院醫療費用費用財政兜底部分,在出院時直接結算,個人無需墊付。

六、門診特殊慢性病

???? (一)保障標準

??????? 門診特殊慢性病共33種:Ⅰ類8種:(1)惡性腫瘤、(2)系統性紅斑狼瘡、(3)再生障礙性貧血、(4)帕金森氏綜合征、(5)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)、(6)器官移植后抗排斥治療、(7)地中海貧血(含輸血)、(8)血友病。Ⅱ類25種:(9)精神病、(10)變應性亞敗血癥、(11)高血壓?。ǘ壱陨虾喜⒉l癥)、(12)糖尿?。ê喜⒉l癥)、(13)結核病、(14)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}狹窄達50%以上或冠脈支架植入術后)、(15)慢性心功能衰竭(心臟合并心功能不全Ⅱ級以上)、(16)慢性房顫(長期持續性房顫、永久性房顫)、(17)心肌?。ㄔl性)、(18)慢性肝炎(慢性活動性肝炎)、(19)慢性支氣管炎、(20)慢性阻塞性肺疾病、(21)慢性支氣管哮喘、(22)肝硬化、(23)慢性腎?。?期CKD、4期CKD)、(24)腦卒中后遺癥、(25)癲癇、(26)重癥肌無力、(27)血吸蟲?。晕x病、晚期吸血蟲?。?、(28)兒童生長激素缺乏癥、(29)系統性硬皮癥、(30)類風性關節炎、(31)克羅恩氏病、(32)兒童腦癱、(33)兒童孤獨癥(自閉癥)。在一級、二級、三級定點醫院的門診醫療費,由城鄉居民醫療保險分別按90%、80%、60%比例報銷。Ⅰ類不設年度限額,Ⅱ類年度限額5000元(其中兒童腦癱、兒童孤獨癥〔自閉癥〕為8000元)。門診特殊慢性病所報銷費用計入基本醫療保險和大病保險的年度最高限額(35萬元)。

???? (二)辦理流程

????? Ⅰ類門診特殊慢性病可由市人民醫院、市新市醫院的醫務科直接審核,報醫保局備案或者直接來市民服務中心醫保窗口遞交材料直接審核錄入系統;Ⅱ類門診特殊慢性病由各鄉鎮衛生院和市民服務中心醫保窗口收集材料,經市醫保局組織專家認定并及時備案錄入系統。備案錄入系統后即可在各定點醫院直接結算門診特殊慢性病費用。

七、重大疾病救治

?????(一)保障標準

????? (1)兒童苯丙酮尿癥。在定點醫院的門診醫藥費用(含治療專用藥品、檢查費用等),以及在特殊食品店購買的不含苯丙氨酸成分的特殊食品費用,由大病保險報銷70%;

????? (2)城鄉重度聾兒人工耳蝸采購費、手術治療費、術后康復訓練費,分別按7萬元、1.2萬元、1.4萬元的定額標準,由大病保險報銷70%,醫療救助報銷30%。

??????(3)符合特殊藥品使用適應癥的參保人員的特殊藥品費,由基本醫療保險或大病保險報銷70%后,再按60%比例給予醫療救助。特殊藥品共44種:重組人凝血因子Ⅶa、泊沙康唑、曲妥珠單抗、貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、利妥昔單抗、厄洛替尼、索拉非尼、拉帕替尼、阿帕替尼、硼替佐米、重組人血管內皮抑制素、西達本胺、阿比特龍、氟維司群、重組人干擾素β-1b、依維莫司、來那度胺、康柏西普、雷珠單抗、培美曲塞、雷替曲塞、尼洛替尼、??颂婺?、達沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼、阿扎胞苷、西妥昔單抗、阿法替尼、阿昔替尼、安羅替尼、奧希替尼、克唑替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、維莫非尼、伊布替尼、硼替佐米、伊沙佐米、培門冬酶、奧曲肽。

??????(4)患十五種重大疾病在二級(三級)定點醫院住院的醫療費按病種定額救治,在二級定點醫院救治費用先按城鄉居民基本醫療保險政策規定報銷,基本醫保報銷不足定額標準80%的部分,由城鄉居民大病保險補足到80%,再由疾病補充保險核報18%、個人負擔2%;在三級定點醫院救治費用先按城鄉居民基本醫療保險政策規定報銷,基本醫保報銷不足定額標準70%的部分,由城鄉居民大病保險補足到70%,再由重大疾病醫療補充保險核報27%、個人負擔3%。

??????? 十五種重大疾?。菏车腊?、胃癌、直腸癌、結腸癌、肺癌、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、地中海貧血。

????? (5)繼續實施“光明微笑”(白內障、唇腭裂)、“兒童兩病”(兒童白血病、先天性心臟?。?、尿毒癥免費血透、婦女兩癌(乳腺癌、宮頸癌)的免費救治,相關醫療費由城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助、定點醫療機構按有關文件規定承擔。

????? (6)五種重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相〔情感〕障礙、癲癇所致精神障礙)免費救治:急性期住院,每年免費享受一個周期住院治療,住院治療時間為30天(病情需要可延長至45天),住院醫療費按定額標準由城鄉居民基本醫療保險或大病保險報銷80%,醫療救助報銷20%;緩解期門診,每月享受200元的定額免費拿藥,城鄉居民基本醫療保險或大病保險報銷80%,醫療救助報銷20%。

????? (二)辦理流程

??????? 1、兒童苯丙酮尿癥的門診醫藥費和特殊食品費用,以及特殊藥品或醫療耗材費,經市醫保局認定后,憑發票到市民服務中心醫?!耙徽臼健贝翱趫箐N。

??????? 2、特殊藥品由定點醫院審核并報市醫保局備案后,在定點醫院、藥店直接報銷或墊付現金后到市民服務中心醫?!耙徽臼健贝翱趫箐N。

??????? 3、符合重大疾病專項救治和免費救治的患者,經定點醫院確診后申請,由市衛健委批準,醫保局備案后,在辦理出院手續時直接結算,個人無需墊付。


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